青岛优抚医院
青岛市麦岛精神病院
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◇ 护理园地
无抽搐电痉挛治疗的护理

今年4月份,我们在上海市精神卫生中心进修,系统学习了无抽搐电痉挛治疗,介绍如下:
        一、概念
        无抽搐电痉挛(modified electroconvulsive therapy,MECT):用微弱、短暂、适量的电流刺激大脑,使其通电后大脑皮层广泛性放电,引起患者意识丧失和全身性抽搐,以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。目前对传统电痉挛治疗进行了改良,即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,使患者抽搐明显减轻和无恐惧感。
        二、适应证
        1、严重抑郁,有强烈自杀、自伤企图及行为者;明显自责自罪者。
        2、极度兴奋躁动、冲动伤人者。
        3、拒食、违拗和紧张性木僵者。
        4、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的某些精神障碍。
        二、禁忌证
        MECT无绝对禁忌证,但下列情况可增加治疗的危险性,必须高度重视。
        1、大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变。
        2、最近颅内出血和躯干骨折。
        3、心脏功能不稳定的心脏病。
        4、出血或不稳定的动脉瘤畸形。
        5、视网膜脱落。
        6、嗜铬细胞瘤。
        7、导致麻醉危险的疾病(如严重呼吸系统疾病与肝肾疾病及严重电解质紊乱等)。
        三、治疗前检查和注意事项
        1、治疗前检查  为保证治疗的顺利进行与安全,应进行以下检查:①血常规②血生化常规(肝功能、肾功能、电解质、血糖)③尿常规④心电图⑤胸片;
        2、签订知情同意书  需征得患者法定监护人的同意方可治疗。
        四、护理常规
       【治疗前】
        1、环境准备
        (1)治疗室环境安静、整齐,温度湿度适宜。
        (2)治疗室、复苏室、等候区应尽量分开,以免患者紧张恐惧。
        2、用物准备
        MECT治疗仪、多参数监护仪、治疗床、中央供氧系统(或氧气瓶)、导氧管、正压面罩、喉镜、吸引器、气管内套管、喉管、口腔保护器、开口器、1ml、5ml、20ml一次性注射器、胶布、酒精棉球、牙垫、卷纸、导电胶、体重磅、除颤器等。
        3、药物准备
        MECT治疗前用药  25%葡萄糖或0.9%氯化钠、硫酸阿托品、丙泊酚、氯化琥珀酰胆碱。
备用药:安定、苯海拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素、利多卡因、甲基强的松龙、5%葡糖糖溶液、10%葡萄糖溶液、5%葡糖糖氯化钠等。
        4、患者准备
        (1)向患者做好解释工作,争取合作;
        (2)测T、P、R、BP;
        (3)了解患者有无异常体征,如腹泻、体温升高、胸闷、心悸者,即暂停治疗。如无明显临床表现,但患者有不适主诉,也应请示医生;
        (4)治疗前6-8小时禁食禁水;
        (5)治疗前排空大小便,清除呼吸道及口腔内分泌物;
        (6)取下眼镜、首饰、发夹及活动的假牙,解开领口及腰带。
        【治疗中】
        1、患者仰卧于治疗床上,嘱患者身体放松。
        2、连接心电监护仪及血氧饱和度监测仪。
        3、作为助手协助麻醉师,用25%葡糖糖20毫升或0.9%氯化钠20毫升开通静脉通路,确保通畅后,遵医嘱依次推注硫酸阿托品0.5mg,以减少呼吸道分泌物,并兴奋心脏传导系统,防止发生心律失常;丙泊酚1.5-2.5mg/Kg做诱导麻醉;氯化琥珀酰胆碱0.8-1.0mg/Kg使肌肉松弛。
        4、根据患者情况,选择治疗参数,放牙垫,开始通电治疗。
        5、发作时注意观察血氧饱和度变化,随时使用面罩加压给氧,使血氧饱和度保持在95%以上。
        6、发作结束后,取出牙垫,使患者头后仰,保持呼吸道通畅,直到自主呼吸恢复,呼吸频率均匀,睫毛反射恢复,血氧饱和度平稳。
        7、取出静脉穿刺针,将患者推至复苏室休息。
        【治疗后】
        1、擦去患者额颞部的导电胶及口角唾液,检查口腔情况。
        2、保证患者绝对卧床休息,观察患者的生命体征、意识情况,直至意识完全清醒。
        3、在MECT复苏室内由治疗室护士观察,一般监护15-30分钟,出治疗室由病房护士监护,继续卧床2-3小时。
        4、待患者意识完全清醒、肌张力恢复后方可回病房,起床时给予扶持,严防坠床。
        5、意识完全清醒后2小时方可给予进食流质,下一餐可进食软食。
        6、观察治疗后反应,如有无头痛、呕吐等不适;如发现患者头痛加剧、背部、四肢疼痛,应立即汇报医生处理。
        五、常见并发症及处理
        1、治疗后常见症状有:头痛、恶心、呕吐、近事记忆短暂减退,不必特殊处理,重症对症处理。记忆减退多在治疗后6个月内恢复。
        2、术后谵妄 可给予地西泮10-20mg静推。
相关书写记录
        (一)病房
        1、小交班本
        2、无抽搐治疗登记本
        3、病历牌中的长期医嘱或临时医嘱
        4、首次治疗有护士记录
        5、无抽搐治疗前及疗程结束后有医生病程记录
        (二)无抽搐治疗室
        1、无抽搐治疗预约登记单
        2、无抽搐治疗单
 

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